两个死婴，十年代价：日本也曾遭遇“疫苗危机”
导读
昨天的日本，就是今天的中国。
来源：医脉通
作者：芭比
一篇《疫苗之王》，再一次扯下了中国疫苗安全的遮羞布。
就在整整一年前的2017年7月25日，疾控中心免疫中心副主任尹尊栋还在采访中，信誓旦旦地保证说，国产疫苗在安全性和有效性上，都不逊色于国外疫苗，还连说三次“请大家放心”。
怎么放心？4个月后的11月，疾控中心就发布了《效价指标不合格的百白破疫苗相关问题解答》，打脸啪啪的。
来源：中国疾病预防控制中心
疫苗问题借兽爷的文字重归人们视野，举国愤怒了，因为涉事疫苗是百白破、狂犬病疫苗，前者是新生儿必须接种的一类疫苗，后者是死亡率近100%的疾病。在两种性命攸关的疫苗上造假，等于杀人。
由于国内疫苗质量堪忧，前两年，中国宝妈组团去香港、日本打疫苗，已经成了一种时尚。2016年4月香港实施“限苗令”后，日本更成了不少家庭的第一选择。不少旅游APP上，还出现了“东京打疫苗攻略”、“大阪打疫苗攻略”。
众所周知，日本的医疗体系健全，政府对国民健康非常重视，是发达国家中肥胖率、婴儿心血管疾病死亡率最低的国家之一。
但日本的医疗也有个“黑洞”，就是可预防疾病（VPD）的发病率一直居高不下，比如乙肝、麻疹、腮腺炎、水痘这类本可以通过疫苗预防的疾病，发病率一直远高于英美等国家。
造成这种现象的原因之一，是日本的疫苗接种也走过不少弯路（现在也仍在走），数次遭遇“疫苗危机”，预防接种法也数度被迫修订。上世纪，日本政府就因为疫苗安全性存在隐患，一度因噎废食，导致百日咳、麻疹等疾病发病率大幅回升。
发生重大疫苗危机时，日本政府是如何应对的？他山之石，对我们正在经历的“疫苗之殇”，或有启迪。
日本“百白破危机”：2个死婴，10年时光倒流
如今，日本的常规疫苗接种率高居全世界第一。2013年，日本百白破三联疫苗（DTP）接种率估计已达99.5%以上，相比之下美国为94%，我国无准确数字，但公开信息显示不足90%，差距很大。
但在40多年前，日本也发生过一次举国恐慌的“百白破危机”。
1940年代，日本每年有超过1万人因百日咳死亡。好在1950年，全细胞百日咳疫苗开始投入使用，1968年，全细胞百白破（DTwP）联合疫苗投入使用。到了1971年，百日咳死亡率已下降至206人/年，降低了至少50倍。
直到1974年之前，无接种疫苗后死亡的病例报道，但超过一半的接种者，主诉有局部发红、肿胀等不良反应。
然而，1974年事态剧变。
1974冬至1975年初，两名日本婴儿在接种DTwP后24小时内死亡，上报后，日本政府马上中止了DTwP接种，直到两年后才恢复接种，同时预防接种法还修订了百白破疫苗的建议接种年龄，从3个月更改为了2岁。
但一朝被蛇咬，十年怕井绳。日本主妇们对百白破疫苗仍是谈虎色变，婴幼儿接种率骤降，其代价就是十年的“时光倒流”，百日咳死灰复燃，1979年，百日咳发病率剧增至13,105人/年，其中41例死亡。
后来研究者查清了婴儿死亡的原因，因为DTwP是将百日咳灭活后制成的疫苗，抗原成分中有百日咳全细胞，有可能引起脑炎等严重不良反应。
随后，科研人员研发出了第一种无细胞百日咳疫苗，并于1981年加入常规疫苗接种计划，也就是我们今天的无细胞百白破（DTaP）。到了90年代，日本的百日咳发病率才回落至1975年左右的水平。
日本，两个死亡的婴儿，换来的是整个政府对待疫苗的谨小慎微，甚至矫枉过正。反观我国，注射疫苗死亡的新闻一茬接一茬，大多不了了之，别说因为一两个死者修订预防接种法，就是彻查、追责都难于登天。
两个国家，谁付出的代价更大，难以论断。但两国应对疫苗事件的态度，高下立判。
麻风腮疫苗：不接种了，实在赔不起了
除了百白破，日本另一起震惊世人的疫苗事件是麻腮风疫苗。令人惊讶的是，在我国列为一类疫苗的麻腮风（MMR）三联疫苗，在日本属于禁止接种的疫苗，日本也是世界上唯一禁止使用MMR疫苗的国家。取而代之的是单独的麻疹、腮腺炎及风疹疫苗。
为何禁止？1993年日本政府公布该决议时，负责人是这么解释的：为期四年的MMR疫苗实验花费了大量人力财力，过去30年与疫苗相关的3,969起医疗索赔案中，四分之一是MMR接种者发起的。
翻译一下：因为告政府的MMR接种者太多了，实在赔不起了。
图：摄图网
1987年，MMR开始在日本投入使用，1989年4月左右，就爆出含有urabe菌株的MMR疫苗可能与无菌性脑膜炎发病相关。但在当时，疫苗接种是强制性的，如果拒绝接种，还得交罚款，虽然钱不多但实在荒谬。
当时的数据显示，日本每900个接种MMR的儿童中，就有一人出问题，比预期的不良反应率（1/100,000-200,000）高2000多倍。1991年，政府无奈改用了另一种MMR疫苗，但不良事件发生率仍高达1/1,755。
到了1993年，事态已十分严峻：约180万儿童接种过MMR疫苗，官方数据显示3人因接种死亡，8名儿童发生永久性障碍，包括听力受损、失明等。
最后，公众的抗议让政府痛下决心，终止MMR疫苗接种。时任日本厚生省传染病司司长的Hiroki Nakatani博士同时宽慰大家，虽然分别接种几种疫苗，比联合疫苗要贵上一倍，但为了安全，也值了。
但MMR的恐慌也给人们留下了心理阴影，虽然有单独疫苗，但接种率骤降。麻疹、风疹疫情也像之前的百日咳一样，死灰复燃了。
90年代的日本，不完全估计有98人死于麻疹。1998-1999年冲绳岛发生严重麻疹疫情，共报告2,034例麻疹病例，8例死亡。政府还发现，多数麻疹患者未满5岁，而且确实未接种麻疹疫苗。
亡羊补牢，为时不晚。2008年起，政府为了控制麻疹发病率，向13岁和18岁青少年开展了麻疹和风疹疫苗补种计划，为期五年。效果也很显著，到了2010年，日本麻疹患者数量已减少到了457人/年。
日本《预防接种法》修订：“不要强迫我”
日本的《预防接种法》是在1948年颁布的，当时正值二战尾声，传染病大量涌入，对日本人的健康造成了毁灭性的打击，预防接种法的诞生，就是为了控制各种疾病的爆发。
几十年来，日本公民的科学素养普遍提升，公众对疫苗安全性的认识越来越多。觉醒后就是维权——多起涉嫌疫苗相关的不良事件引发了公民对政府的诉讼，“反疫苗运动”屡见报端。
在日本，“民告官”不像在中国是以卵击石，受到诉讼的威胁，政府数次修订了《预防接种法》。
但修订不代表政府无原则的妥协，厚生省为了在平衡舆论的同时，保障国民健康，可谓绞尽脑汁。为了不让疫苗接种政策全盘崩溃，日本最终在1994年对《预防接种法》做出了重大修订。
修订后，疫苗分为“推荐接种”和“自愿接种”两类，前一类包括百白破、脊髓灰质炎、麻疹、风疹等疫苗，全部免费；后一类包括乙肝、流感、流行性腮腺炎等疫苗，自费接种。
来源：参考资料
这个修订取消了之前的“强制接种”，一下子得到了舆论的广泛支持，因为接种疫苗的主动权交回到了个人手中，政府不能再强迫个人接种疫苗。
日本还吸取了多次教训，2013年4月，厚生省组织成立了类似美国免疫研究委员会（ACIP）的疫苗委员会，作为第三方提供科学证据，负责对疫苗的有效性进行评价，对不良反应进行监督。
昨天的日本，就是今天的中国。
疫苗接种史上发生的每一次血的教训，不管是因科学所限的“天灾”，还是本可避免的“人祸”，都至少有一个积极作用——警醒未来。
但疫苗这东西，就算真出事，我们也宁愿是“天灾”，不是“人祸”。
参考资料：
[1] Kuwabara, Norimitsu, and MichaelSL Ching. “A Review of Factors Affecting Vaccine Preventable Disease in Japan.”Hawai’i Journal of Medicine & Public Health 73.12 (2014): 376–381. Print.
[2] Nakayama T. Vaccine chronicle inJapan. Journal of Infection and Chemotherapy. 2013;19(5):787-798.doi:10.1007/s10156-013-0641-6.
[3] JENNY HOPE, Why Japan banned MMR vaccine. DailyMail.
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